Hola! Les dejo mi caso:
Se presentó a la consulta un paciente de 32 años de sexo masculino que había sido operado por varicocele en testículo izquierdo en enero, con una hernia lumbar a nivel de L4-L5 como único otro antecedente de posible relevancia. El motivo de la consulta es un dolor en testículo derecho e hipogastrio no muy definido de tres semanas de evolución que, en dos oportunidades, obligó al paciente a frenar la actividad que estaba realizando (caminata). El dolor llevó al paciente a consultar con su urólogo, quien descartó una causa urológica urgente y sugirió ver a su médica de cabecera. Ante un examen físico sin particularidades y un interrogatorio que negó otro síntoma agregado, la médica le solicitó una ecografía abdominal, radiografía de abdomen y control posterior a tener dichos estudios.
Las dudas que me surgieron ante este paciente fueron a partir de que la médica me comentara que ella pensaba que lo más probable era algo gastrointestinal (es decir que lo que primaba era el dolor hipogástrico) y son las siguientes:
¿Puede una afección gastrointestinal (en especial cuando el paciente niega todo síntoma asociado) causar un dolor testicular tan definido?
¿Podría ser la hernia de disco la que cause este dolor?
Estuve buscando sobre estas preguntas y hasta ahora encontré que sí es posible que la causa sea la hernia lumbar a partir de una irradiación, lo que se evaluaría mejor con una imagen como una resonancia magnética, pero no logré ninguna conclusión acerca de mi primera pregunta por el momento.
A qué nivel esperarían encontrar una hernia lumbar, para justificar estos síntomas?
ResponderEliminarpor lo que leí recien a nivel de l1 l2 podria dar dolor pero en la cara anterior del muslo y acompañado de disminucion en la flexion de las caderas
ResponderEliminarEntonces... cómo respondemos las preguntas de Majo?
ResponderEliminarAcá encontré un trabajo que dice que el dolor testicular podría ser un dolor neuropático porque: "La lámina parietal y visceral de la túnica vaginalis y el cremaster reciben inervación aferente originada en L1-L2, conducida por la rama genital del nervio genito femoral." ((Ruiz Cerdá J.L., Síndromes de dolor uretral (SDU) y escrotal (SDE),
ResponderEliminarServicio de Urología. Hospital Universitario La Fe. Valencia)
Además, otra parte del trabajo dice que una alteración como una inflamación en cualquier órgano que comparta la inervación o que esté en el recorrido del nervio podría ser causa del dolor.
Con lo que puedo contestar lo siguiente:
Tanto una alteración gastrointestinal como una hernia de disco a nivel L1-L2 podrían ser la causa del dolor testicular.
Si, pueden causarlo ambas. Igual, quedan algunos diagnósticos diferenciales por considerar. Desde lo musculoesqulético, no necesariamente tiene que ser una hernia.
ResponderEliminarLes paso un link, justo unos días antes que mandaras el caso, estaba leyendo sobre el síndrome tóraco-lumbar. Presten atención a la irradiación dolor. Majo, es parecido a lo que contaba tu paciente?
Cuando puedas Majo, contanos si tu paciente tenía un dolor parecido al que se muestra en ese texto.
ResponderEliminarllevo 7 años con el mismo problema, he pasado por 30 mediocs, entre traumatologos, urologos, psicologos, etc, etc. y aun no encuentro solución a mi problema, pero lo que estoy seguro que el problema viene de la parte lumbar l4-l5, donde me descubrieron una protusion leve, pero que ha sido la causa , tengo leves mejorias, haciendo gimnacia , caminar cuestas, descanzar boca arriba alzando las piernas
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