Caso 3: cefalea dependiente de AINES

Paciente de sexo masculino de 43 años que va a su primera consulta con su nuevo médico de cabecera. No refiere ningún antecedente de relevancia, excepto una cefalea con características de migraña sin aura. Cuando el médico indaga un poco más se encuentra con un panorama de una migraña crónica que sólo calma con migral (egotamina, dipirona y cafeína) y requiere medicación unas dos veces a la semana, es decir, una cefalea por rebote o dependiente de AINES.
El médico sugiere un nuevo tratamiento de 1ra línea, para que el ergotamínico sea sólo la última opción en el control del dolor: Ketorolac sublingual cuando el paciente se da cuenta de que está por empezar el dolor (él refirió darse cuenta un rato antes), 15 minutos después tomar un paracetamol de 1g y repetir este último a las 8 horas.
Mi pregunta es si realmente puede revertirse este tipo de cefaleas con tratamientos sustitutivos como el que el médico le propuso al paciente.

Encontré un artículo que mostró que este tipo de terapias, al igual que una suspensión total de los fármacos sumado a un trabajo multidisciplinario, tenían un 80 % de efectividad. Igual, el N del trabajo me pareció bastante chico ya que era una muestra de 98 pacientes así que voy a ver qué más encuentro.

pregunta eops

¿es más efectiva la terapia combinada (estatinas + fibratos) vs monoterapia (estatinas) para tratamiento de hipertrigliceridemia en diabéticos tipo II?

Caso: hipotiroidismo subclínico y FA paroxística

Hola, les dejo un caso con dos preguntas que podrían ser las que use en el EOPS, todavía tengo que decidir cuál.

Paciente de sexo masculino de 84 años con AVD 6/6 sin ningún deterioro cognitivo, que concurre a la consulta por control de salud, trayendo como problema activo una aparente hipotensión matutina, ya que esta no fue evidenciada con un tensiómetro sino que es una descripción de síntomas por parte del paciente. El paciente tiene como antedentes HTA por lo que está medicado con carvedilol, hiperplasia prostática benigna medicada con finasteride, DBT tipo II por el momento controlada con metformina, hipotiroidismo subclínico medicado con levotiroxina, fibrilación auricular paroxística tratada con amiodarona y acenocumarol (RIN normal), e insomnio manejado con alprazolam.
El médico reorganiza el esquema de la toma de la medicación separando el carvedilol, la amiodarona y el finasteride ya que el paciente tomaba los tres juntos por la mañana, y lo citó dos semanas después para ver cómo seguía este problema de la hipotensión matutina.
Las preguntas que me surgieron son:
A) ¿Cuándo debe tratarse un hipotiroidismo subclínico?
B) ¿Qué riesgos y qué beneficios trae el tratamiento de la fibrilación auricular paroxística con amiodarona y acenocumarol en pacientes de 84 años?

caso segunda semana

Paciente de sexo femenino, 50 años que vino previamente a la consulta refiriendo haber tenido melena,la doctora le solicita un hemograma que da un hematocrito de 21. Se le indica hierro endovenoso y se solicita una VEDA y una VCC las cuales se informan como normales. Ante dicha situacion surge la duda de solicitar un centellograma marcado con tecnecio 99 o una angiografia.
Me surgió la duda de la diferencia en cuanto a la sensibilidad y especificidad de ambos test diagnosticos; se pensaba que la causa podria ser una angiodisplasia que otras causas pueden dar un sangrado con VEDA y VCC negativas?
Si no hay prueba que confirme el origen de un sangrado y ya que no se confirmo la presentacion de la melena ( y la paciente segun la doctora no parecia muy segura) se podria pensar en alguna patologia hematologia y justificaria solicitar una biopsia de medula?

Caso: debilidad muscular

Paciente de sexo femenino, 27 años que refiere desde hace tres meses debilidad muscular en la region tenar, de caracter bilateral pero con franco predominio izquierdo; refiere ademas que la debilidad le esta generando impotencia muscular; no refiere otros trastornos motores ni sensitivos. El resto del examen fisico sin particularidades.
Ante dicha presentacion se le solicita a la paciente un electromiograma con velocidad de conduccion de ambos miembros superiores y una RNM de ambas manos ( por recomendacion del servicio de traumatologia) ; ambas resultan normales y sin particularidades, ninguna da indicion de compresion del nervio mediano ni de compromiso periferico.
Preguntas:
Cual seria el siguiente paso para arrivar al diagnostico?
Que enfermedades podrian dar dicho cuadro?

El cuadro daria a pensar en alguna patología desmielinizante central, primarias o secundarias.

Caso: Dolor testicular

Hola! Les dejo mi caso:

Se presentó a la consulta un paciente de 32 años de sexo masculino que había sido operado por varicocele en testículo izquierdo en enero, con una hernia lumbar a nivel de L4-L5 como único otro antecedente de posible relevancia. El motivo de la consulta es un dolor en testículo derecho e hipogastrio no muy definido de tres semanas de evolución que, en dos oportunidades, obligó al paciente a frenar la actividad que estaba realizando (caminata). El dolor llevó al paciente a consultar con su urólogo, quien descartó una causa urológica urgente y sugirió ver a su médica de cabecera. Ante un examen físico sin particularidades y un interrogatorio que negó otro síntoma agregado, la médica le solicitó una ecografía abdominal, radiografía de abdomen y control posterior a tener dichos estudios.

Las dudas que me surgieron ante este paciente fueron a partir de que la médica me comentara que ella pensaba que lo más probable era algo gastrointestinal (es decir que lo que primaba era el dolor hipogástrico) y son las siguientes:
¿Puede una afección gastrointestinal (en especial cuando el paciente niega todo síntoma asociado) causar un dolor testicular tan definido?
¿Podría ser la hernia de disco la que cause este dolor?

Estuve buscando sobre estas preguntas y hasta ahora encontré que sí es posible que la causa sea la hernia lumbar a partir de una irradiación, lo que se evaluaría mejor con una imagen como una resonancia magnética, pero no logré ninguna conclusión acerca de mi primera pregunta por el momento.

Hola! cómo les fue en consultorio esta semana?
Qué caso les gustaría contarnos? qué dudas les generó?
Saludos!