Paciente de sexo femenino, 27 años que refiere desde hace tres meses debilidad muscular en la region tenar, de caracter bilateral pero con franco predominio izquierdo; refiere ademas que la debilidad le esta generando impotencia muscular; no refiere otros trastornos motores ni sensitivos. El resto del examen fisico sin particularidades.
Ante dicha presentacion se le solicita a la paciente un electromiograma con velocidad de conduccion de ambos miembros superiores y una RNM de ambas manos ( por recomendacion del servicio de traumatologia) ; ambas resultan normales y sin particularidades, ninguna da indicion de compresion del nervio mediano ni de compromiso periferico.
Preguntas:
Cual seria el siguiente paso para arrivar al diagnostico?
Que enfermedades podrian dar dicho cuadro?
El cuadro daria a pensar en alguna patología desmielinizante central, primarias o secundarias.
Tiene dolor?
ResponderEliminarQué te hace pensar en patología desmielinizante??
Hola! Yo pensaria en algo central por el hecho de que es bilateral y simétrico, y a esto se suma el hecho de que los estudios niegan que sea una atrapamiento o algo por el estilo. Los atrapamientos de por sí no suelen ser bilaterales, pero dan este síntoma cuando ya están instaurados (sino darían más parestesias en vez de paresias)
ResponderEliminarYo haría una imagen de cerebro, el tema de esperar algo desmielinizante supongo que será por que es una paciente joven y al menos yo tiendo a pensar más en algo autoinmune como una EM más que en un acv. Pero tambien habría que prestarle atención a otros antecedentes de la paciente como por ejemplo HTA que podría dar algún infarto lacunar.
no refirio haber tenido dolor; el cuadro clinico hace pensar en algo central aunque tambien podria haber una compresion radicular pero seria raro porque solo se compromete la musculatura tenar. Por otro lado podria llegar a tener una miopatia pero no es tan frecuente.
ResponderEliminarConvengamos que las enfermedades desmielinizantes tampoco son frecuentes.. Es decir, que estamos frente a un caso poco prevalente.
ResponderEliminarCómo seguimos estudiándolo? María Jose propone una imagen de cerebro.. cuál? Pedirían algo más?
RMN de cerebro y columna? barajar la posibilidad de hacer una biospia de musculo?
ResponderEliminarCon la RMN estoy de acuerdo..
ResponderEliminarCon la biopsia, no tanto.. qué te hace pensar en miopatía?